Chịu đựng sự dày vò của cái "Nhiệm vụ Tiến giai" oái oăm kia, Lê Nam Tinh ngay cả hộp cơm trưa cắn vào miệng cũng thấy nhạt nhẽo như nhai rơm. Nuốt vội mấy miếng, gã lại ra sảnh, đăm đăm nhìn về phía cửa phòng Cấp cứu, tư thế sẵn sàng như một con báo săn mồi, chuẩn bị lao ra hốt bệnh nhân bất cứ lúc nào.
"Bác sĩ! Phim chụp có rồi đây! Tôi đã bảo là tôi khỏe re không sao mà anh cứ không tin cơ!"
Đang vểnh tai nghe ngóng thì người tài xế taxi – chú Đường Hồng Binh – lững thững đi tới. Nam Tinh vội vã giật lấy tấm phim CT sọ não, đưa lên ánh đèn trần cẩn thận quan sát. Quả thật, nhu mô não, rãnh cuộn não đều bình thường, không có bất kỳ dấu hiệu tụ máu, xuất huyết hay rạn nứt hộp sọ nào. Nhưng Nam Tinh vẫn kiên định với những triệu chứng lâm sàng mà gã tận mắt nhìn thấy.
"Chú Đường à, tuy chụp CT cắt lớp không phát hiện được máu tụ, nhưng để chắc chắn, cháu sẽ kê cho chú thêm một chỉ định chụp Cộng hưởng từ (MRI) sọ não có tiêm thuốc đối quang từ nhé!" Suy nghĩ một lát, Nam Tinh dứt khoát lên tiếng.
"Cái gì?! Anh lại bảo tôi chụp MRI á?!" Chú Đường lập tức giãy nảy lên như đỉa phải vôi. "Tôi nói thật nhé bác sĩ, làm người không ai làm thế đâu! Lúc nãy anh dọa sống dọa chết bắt tôi chụp CT, phim ra bình thường tôi cũng bấm bụng chấp nhận rồi, tốn mấy trăm nghìn coi như mua cái yên tâm. Giờ anh lại bắt tôi móc hầu bao đi chụp cái MRI khỉ gió gì đấy, lại còn tiêm thuốc tiêm bả gì nữa? Làm bác sĩ thì cũng không được vì chỉ tiêu viện phí mà bòn rút thất đức thế chứ! Cái CT kia đã rành rành ra đấy rồi, tôi tuy không học y nhưng tôi cũng biết CT với MRI thì nó cũng xêm xêm chụp hình cái sọ người thôi!"
"Chú Đường! Chú thực sự có vấn đề về thần kinh sọ não đấy! Từ những triệu chứng ban nãy chú biểu hiện ra, rất có khả năng là tổn thương vi mạch não hoặc chèn ép thần kinh khu trú mà CT thường không thể quét thấy!" Nam Tinh cũng bắt đầu mất kiên nhẫn, giọng nói đanh lại, gọi thẳng tên bệnh nhân.
Lương Hải Linh đứng bên cạnh thấy tình hình căng thẳng, khẽ giật giật gấu áo blu của Nam Tinh. Cô nàng hơi hoảng hốt, mắt liếc vội về phía hành lang. Đinh Trọng Hải – Trưởng khoa Cấp cứu – đang chắp tay sau lưng, đủng đỉnh từ trong phòng giao ban bước ra. Phen này thì Lê Nam Tinh gặp rắc rối to rồi!
"Bác sĩ các cậu bây giờ phục vụ bệnh nhân với thái độ trịch thượng thế đấy à?!" Giọng của chú Đường vút cao lên vì bức xúc.
"Đồng chí này, có chuyện gì cứ từ từ nói. Tôi là Trưởng khoa Cấp cứu ở đây, có vấn đề gì bất bình ông cứ phản ánh trực tiếp với tôi!" Đinh Trọng Hải bắt được sóng, lững thững bước tới, ra vẻ một vị sếp lớn đầy thấu hiểu.
"Ông là Trưởng khoa à? Tốt quá, ông phân xử giúp tôi xem! Tại sao bác sĩ của khoa ông lại làm ăn kiểu tận thu thế chứ? Bắt ép tôi chụp CT xong chưa đủ, chẳng ra bệnh gì lại còn ép tôi đi chụp MRI!" Chú Đường giơ tấm phim CT lên đập phập phập vào tay.
Đinh Trọng Hải với vẻ mặt điềm tĩnh, đạo mạo đưa tay đón lấy tấm phim, nhưng trong lòng thì đang mở cờ sướng rơn! Sáng nay, trong cuộc họp Giao ban Ban Giám đốc, lão bị thằng nhãi ranh Lê Nam Tinh này làm cho mất sạch mặt mũi. Lần này lại để lão tóm được quả tang nó lạm dụng chỉ định xét nghiệm móc túi bệnh nhân, không đì cho thằng này ra bã, cút khỏi khoa Cấp cứu thì lão không mang họ Đinh!
Tuy nhiên, vì đã có bài học "chẩn đoán nhầm" từ ca lồng ruột lần trước, Đinh Trọng Hải cũng cảnh giác. Lão không thèm nhìn lướt dưới ánh đèn trần mà mang hẳn phim lại kẹp vào hộp đèn đọc phim (viewing box) ở quầy trực để soi cho đảm bảo. Sau một hồi nheo mắt quan sát kỹ lưỡng, Đinh Trọng Hải tràn đầy tự tin, ung dung như đã nắm chắc phần thắng. Nhưng để "đóng hòm" triệt để, lão rút điện thoại ra, gọi thẳng cho Khoa Chẩn đoán Hình ảnh.
"Trưởng khoa Lý à? Chào ông, tôi là lão Đinh bên Cấp cứu đây, phiền ông một chút. Tôi muốn nắm lại tình hình của ca bệnh nhân Đường Hồng Binh vừa chụp CT xong. Ai trực đọc phim ca đó vậy? Tôi muốn trao đổi trực tiếp."
"À, lão Đinh đấy à, đợi chút... Bác sĩ Vương Kiến Vĩ! Cậu qua đây, Trưởng khoa Đinh bên Cấp cứu muốn hỏi về ca bệnh của cậu này!" Tiếng Trưởng khoa Lý Vệ Phong vọng lại trong điện thoại.
Lúc này, Đinh Trọng Hải cố tình liếc mắt, thấy Đại Ca Thạch Sơn cũng vừa bước ra khỏi phòng tiểu phẫu, lão liền nhoẻn miệng cười mỉm, bấm luôn loa ngoài. Đã muốn chém Lê Nam Tinh thì quy trình phải chuẩn chỉnh, công khai minh bạch. Lão làm việc này là vì "đạo đức ngành y" chứ đâu phải vì tư thù cá nhân!
"Chào Trưởng khoa Đinh, tôi là Vương Kiến Vĩ đây ạ."
"Bác sĩ Vĩ à, tôi muốn hỏi về ca Đường Hồng Binh, bệnh nhân tai nạn giao thông có vết khâu trên đầu chụp CT sáng nay. Cậu còn ấn tượng chứ?"
"Dạ có ấn tượng ạ. Đó là ca của bác sĩ Lê Nam Tinh gửi lên, nghi ngờ xuất huyết màng não rỉ rả. Phim đó tôi đã xem rất kỹ rồi, nhu mô não bình thường, hoàn toàn không có vấn đề gì ạ."
"Được rồi, cảm ơn bác sĩ Vĩ nhé!"
Đinh Trọng Hải đắc ý cúp máy cái "rụp".
"Trưởng khoa Đinh, sự tình không phải như..." Lương Hải Linh tá hỏa, định lên tiếng giải thích về triệu chứng rung giật nhãn cầu ban nãy. Cô biết nếu cứ để ông sếp này quy chụp, Nam Tinh sẽ dính án kỷ luật.
Nhưng Hải Linh mới nói được nửa câu đã bị Lê Nam Tinh nhanh tay thò xuống, nắm chặt lấy bàn tay đang luống cuống của cô, bóp mạnh một cái. Nam Tinh thừa biết cô nàng định nói gì. Nhưng nếu để Hải Linh nói toạc ra mấy cái dấu hiệu thần kinh kia, lão Đinh thấy "động" sẽ lập tức lấp liếm rút lui, như vậy thì làm sao gã "đào hố" chôn ngược lại lão được?
Bị một nam đồng nghiệp (mà mình đang âm thầm nghi ngờ giới tính) bất ngờ nắm chặt lấy tay giữa thanh thiên bạch nhật, Lương Hải Linh bàng hoàng kinh hãi, khuôn mặt đỏ bừng lên tận mang tai. Mười mấy năm sống trong tháp ngà học bá, cô chưa bao giờ bị một người khác phái không phải người thân có hành động mờ ám như vậy! Tâm trí cô nàng chấn động, quên béng luôn việc mình định nói gì.
Đinh Trọng Hải liếc mắt qua hai bàn tay đang nắm chặt dưới gầm bàn của đôi nam nữ, khóe môi nhếch lên khinh bỉ.
"Bác sĩ Nam Tinh. Tôi vừa xem qua, và cũng đã xác nhận chéo với Khoa Chẩn đoán Hình ảnh. Phim CT hoàn toàn bình thường. Tôi biết, cậu chẩn đoán trúng được một hai ca bệnh khó nên dạo này bắt đầu sinh ra vĩ cuồng, tự phụ rồi đúng không? Chúng ta là bác sĩ, lúc nào cũng phải đặt lợi ích của bệnh nhân lên hàng đầu! Không thể chỉ vì vài cái suy đoán viển vông vô căn cứ của cậu mà ép bệnh nhân đi làm đủ thứ xét nghiệm đắt tiền! Tôi đã từng nói, muốn làm danh y thì 'Y đức' phải đặt lên trên hết. Không có đức thì tài giỏi đến đâu cũng không xứng khoác áo blu!"
Nói rồi, lão quay sang bệnh nhân Đường Hồng Binh, hạ giọng ôn tồn: "Chú Đường, tôi thay mặt khoa Cấp cứu xin lỗi chú. Chú cứ yên tâm, bệnh viện chúng tôi kiên quyết xử lý nghiêm tình trạng 'chỉ định tràn lan, điều trị quá mức' này! Có kết quả kỷ luật, tôi sẽ báo lại cho chú."
"À... ơ... Trưởng khoa à, không cần đâu! Thực ra thì... bác sĩ Nam Tinh nãy giờ cũng là vì lo cho tôi thôi. Giọng cậu ấy gắt gỏng nhưng cái tâm cậu ấy tốt. Lúc nãy tôi xót tiền nên cũng hơi to tiếng. Thôi, chụp không ra bệnh là mừng rồi..." Chú Đường thấy vị Trưởng khoa này làm gắt quá, bỗng đâm ra hoảng, quay sang gãi đầu nói đỡ cho Nam Tinh.
"Chú cứ yên tâm, không phải sợ! Con sâu làm rầu nồi canh, dung túng cho những kẻ này thì mối quan hệ y tế - bệnh nhân mới ngày càng tồi tệ!" Đinh Trọng Hải vỗ ngực, giọng nói đầy chính nghĩa lẫm liệt.
"Trưởng khoa Đinh... tôi xin kiểm điểm." Lê Nam Tinh làm ra vẻ hối lỗi, cúi gầm mặt xuống, nhưng giọng nói vẫn cố chấp: "Nhưng tôi vẫn bảo lưu ý kiến! Bệnh nhân Đường nên được chụp MRI sọ não có thuốc đối quang từ. Có thể do vi tổn thương chèn ép ở sâu, CT thường không thể bắt được..."
"Cậu... cậu rốt cuộc là hết thuốc chữa rồi!" Đinh Trọng Hải chỉ thẳng mặt Nam Tinh, rồi quay sang Thạch Sơn đang khoanh tay đứng cạnh: "Bác sĩ Thạch Sơn! Đây là người mà cậu dẫn dắt đấy à? Cậu xem lại quy trình đào tạo Nội trú của mình đi!"
Thạch Sơn nãy giờ vẫn đứng im như tượng, đôi mắt hẹp dài liếc qua hồ sơ bệnh án, lại liếc nhìn vẻ mặt cố tình "nhẫn nhục chịu đựng" của Lê Nam Tinh, khóe môi khẽ giật giật.
Là Đại Ca của khoa, anh còn lạ gì cái nết "lưu manh" của thằng nhãi này? Nhìn cái cách nó bịt miệng Lương Hải Linh là anh thừa biết: Lúc nãy ở phòng thủ thuật, bệnh nhân này chắc chắn đã bộc lộ những dấu hiệu thần kinh khu trú (Focal neurologic signs) cực kỳ mờ nhạt nào đó mà Nam Tinh đã soi ra, nhưng gã lại cố tình không ghi rõ vào phiếu chỉ định chụp CT gửi lên khoa Hình ảnh! Vì không có định hướng lâm sàng, bác sĩ Vương Kiến Vĩ trên đó chỉ đọc phim bao quát nên mới kết luận bình thường.
Bây giờ Đinh Trọng Hải lại lanh chanh nhảy ra đòi làm "Bao Công" xử án, còn dám lôi cả Thạch Sơn anh vào để giẫm đạp? Được lắm, con người ai cũng có giới hạn. Đã muốn chơi lớn, thì Đại Ca như anh không ngại ném thêm mồi lửa cho cái hố này cháy to thêm một chút!
"Trưởng khoa Đinh. Tôi rất ủng hộ ý kiến lâm sàng của bác sĩ Nam Tinh." Thạch Sơn bước lên một bước, khuôn mặt lạnh tanh, thong thả nói: "Tôi cũng cho rằng, chỉ định một ca chụp Cộng hưởng từ (MRI) não có tiêm thuốc đối quang từ cho bệnh nhân Đường lúc này là hoàn toàn chính xác và cấp thiết!"
Đinh Trọng Hải trợn trừng mắt. Bọn này hôm nay ăn gan hùm cả lũ rồi sao?! Lão rít lên định mắng tiếp thì một giọng nói trầm ổn, đầy uy lực từ phía sau đám đông bỗng vang lên:
"Khoa Cấp cứu sáng nay có vẻ náo nhiệt quá nhỉ?"
Tất cả giật bắn mình quay lại. Đinh Trọng Hải mặt cắt không còn một giọt máu. Ngay sau lưng lão, "Boss tổng" - Viện trưởng Trần Chấn Hưng, cùng Phó Viện trưởng Nguyễn Quốc Uy, dưới sự tháp tùng của vài trưởng phòng ban đang chắp tay đứng đó, sắc mặt uy nghiêm không giận tự uy.
🏥 Góc Kiến Thức Y Khoa
CT sọ não vs. MRI sọ não: CT (Cắt lớp vi tính) thường ưu thế tuyệt đối trong việc phát hiện xuất huyết cấp tính (máu tụ) và tổn thương xương sọ trong cấp cứu chấn thương do tốc độ chụp nhanh. Tuy nhiên, CT lại có "điểm mù" đối với các tổn thương rất nhỏ, nhồi máu não giai đoạn cực sớm, hoặc tổn thương nằm ở hố sau (thân não, tiểu não).
Tại sao lại cần MRI có thuốc đối quang từ? Khi bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng rõ rệt (như co giật cơ mặt, rung giật nhãn cầu) nhưng CT lại bình thường, bác sĩ sẽ nghi ngờ có vi tổn thương (micro-lesions) hoặc u dây thần kinh nhỏ đang chèn ép. Lúc này, MRI (Cộng hưởng từ) với khả năng phân giải mô mềm cực cao, kết hợp thuốc đối quang từ (Gadolinium) sẽ giúp làm rõ sự khuếch tán mạch máu, tóm gọn các điểm nhồi máu hoặc khối u siêu nhỏ mà CT đã bỏ sót. Trong y khoa, tuyệt đối không được để phim ảnh "đánh lừa" lâm sàng!
tạm trước thế nhá, giờ mình có việc rồi, sẽ bù chương sau !!!