"Anh Tinh, Em... em thực sự có thể khỏi bệnh chứ?"
Trong lúc nằm trên băng ca chờ Trưởng khoa Trần Thư Văn vào sân, cậu bé Vương Minh Tinh nhỏ giọng lên tiếng, ánh mắt không giấu nổi sự run rẩy của một đứa trẻ sắp đối diện với ca mổ sinh tử.
"Chữa khỏi được chứ! Cắt u xong, chỉ cần làm tốt phục hồi hậu phẫu, ăn uống tẩm bổ là lại chạy nhảy như ngựa ngay. Đừng suy nghĩ bi quan nhé! Anh đây còn chưa biết trượt patin đâu đấy, lúc đó cu em phải làm sư phụ dạy anh đấy!" Nam Tinh mỉm cười gật đầu, vỗ nhẹ mu bàn tay cậu bé.
"Vâng... Nếu... nếu bệnh của em không khỏi, anh nhớ bảo bố cháu đừng có thui thủi một mình nhé. Ông ấy ngốc lắm, toàn nhịn ăn nhịn mặc, không biết tự chăm sóc bản thân đâu..." Khóe miệng Vương Minh Tinh giật giật, nghẹn ngào buông một câu dặn dò như trăn trối.
Nghe những lời này, sống mũi Nam Tinh bỗng cay xè, thấy xót xa trong lòng. Gã gõ nhẹ lên trán cậu nhóc: "Nói nhảm gì đó? Đấy là việc của cậu! Liên quan gì đến anh? Phẫu thuật xong thì tự đi mà quản ông ấy!"
"Đúng rồi, bố em bảo là mổ xong còn phải mời chú ăn một chầu lẩu nướng ngập mặt đấy. Chờ ngày cháu ra viện, anh sẽ đến nhà hai bố con nhậu chúc mừng một bữa thật lớn. Cứ yên tâm nhắm mắt ngủ một giấc đi, tỉnh dậy lại là một chàng trai khỏe mạnh! Các chỉ số siêu âm, sinh hóa máu trước phẫu thuật của cháu rất tốt, chúng ta lại phát hiện ra khối u từ sớm, u chưa bám rễ sâu, yên tâm đi!"
"Vâng ạ." Vương Minh Tinh mỉm cười, trút bỏ được tảng đá đè nặng trong lòng, đáp lại một tiếng.
Bác sĩ Gây mê lúc này cũng bắt đầu hành động. Đến khi Nam Tinh kiểm tra xong ống thông dạ dày quay đầu lại, thì mới nhận ra "Đệ Nhất Đao" Trần Thư Văn đã rửa tay xong, mang găng vô khuẩn đứng sau lưng gã từ lúc nào. Thấy gã nhìn sang, ông còn khẽ gật đầu mỉm cười.
"Khụ... Sếp Trần... em lại mắc bệnh nhiều chuyện lảm nhảm rồi." Nam Tinh hơi ngượng ngùng gãi đầu.
Trần Thư Văn nhìn Vương Minh Tinh một cái, thấy Monitor báo bệnh nhân đã chìm sâu vào trạng thái mê man toàn thân mới mở lời:
"Trao đổi, trấn an bệnh nhân trước phẫu thuật là một kỹ năng cực kỳ quan trọng của người bác sĩ. Bệnh nhân có ý chí cầu sinh mạnh mẽ, có niềm tin vào phẫu thuật viên sẽ giúp ích rất lớn cho quá trình vượt qua cơn đau hậu phẫu."
"Trong truyền thống Trung Y còn có khái niệm 'Tâm y' (Chữa bệnh từ tâm lý). Những thứ này tuy y học hiện đại không thể định lượng bằng máy móc, nhưng nó đã được kiểm chứng qua vô số ca bệnh. Một bệnh nhân lạc quan luôn có hệ miễn dịch và tỷ lệ sống sót cao hơn hẳn so với một bệnh nhân bi quan, buông xuôi."
"Dạ, cảm ơn Sếp Trần đã chỉ bảo!" Nam Tinh cung kính cúi đầu đáp.
Lúc này, ở trên phòng kính quan sát phía trên. Tạ Văn Đạt - kẻ đáng lẽ hôm nay hết ca trực được nghỉ nhưng cũng không muốn bỏ lỡ cơ hội hóng hớt xem ca đại phẫu này. Khi nhìn qua lớp kính thấy sự tương tác gần gũi, khen ngợi giữa Trưởng khoa Trần và Lê Nam Tinh, hắn tức đến nổ phổi, gân xanh nổi đầy trán.
Hắn kiên quyết cho rằng, người đứng trong phòng mổ VIP kia, người được Sếp lớn gật đầu khen ngợi phải là hắn chứ không phải thằng nội trú ranh con Nam Tinh! Nếu hôm đó, Nam Tinh không chơi trò "cướp" bệnh nhân để bắt hắn đi chọc dịch màng bụng ca Ứ sắt, thì chắc chắn hắn đã đích thân tiếp nhận Vương Minh Tinh, và chính hắn sẽ là người phát hiện ra khối u tuyến tụy!
"Lão Giang? Ông cũng sang đây góp vui à?" Trưởng khoa Trần ngước mắt nhìn lên phòng kính, bắt gặp ánh mắt của Trưởng khoa Hậu môn trực tràng Hoàng Đạo (tên cũ Giang Đào).
Nghe thấy lời Trần Thư Văn, Hoàng Đạo bước lên phía trước, nhấn nút Micro đàm thoại nội bộ:
"Tôi qua đây để bày tỏ lòng cảm ơn với bác sĩ Tiểu Tinh nhà ông thôi. Cậu ấy mới sang khoa tôi thay thuốc một buổi sáng mà đã mua chuộc được hết lòng dạ các bệnh nhân của tôi rồi. Ông làm tay chân trong đó múa dao nhanh nhẹn một chút nhé, chiều muộn còn để Tiểu Tinh sang chỗ tôi thay băng ca hai đấy!"
"Ha ha, được! Tôi sẽ cố gắng mổ nhanh một chút!" Trần Thư Văn cười đáp lại qua micro. Trong lòng ông cũng thấy tò mò, đoán chừng là do mối quan hệ thân thiết với Thạch Sơn mà Nam Tinh mới bắt sóng được với bên Hậu môn trực tràng. Nhưng ông thừa biết, tiêu chuẩn chọn người của lão Hoàng Đạo cao lắm cơ mà, thằng nhóc này làm gì mà khiến lão mê mẩn vậy?
Cuộc đối thoại công khai của hai vị Trưởng khoa qua Micro càng khiến Tạ Văn Đạt thêm uất hận. Hắn lầm bầm nghiến răng: "Mẹ nó! Chẳng phải là đi lau mủ, thay băng hốt phân thôi sao? Đợi đấy, để xem mày diễn trò mị dân được bao lâu, tao nhất định sẽ so tài cướp suất với mày!"
"Thạch Sơn, mở bụng!" Trần Thư Văn xoay người lại, trầm giọng ra y lệnh, sát khí lâm sàng nổi lên.
Thạch Sơn không hề do dự, nhận dao từ tay y tá, rạch một đường dài từ mũi ức kéo dọc xuống qua rốn bệnh nhân (Đường mổ giữa bụng trên). Nam Tinh đứng đối diện, hai tay cầm gạc và máy hút, quan sát cực kỳ tập trung. Nhờ đã thức trắng đêm trải qua luyện tập tăng cường điểm Mẫn tiệp và Tinh thần trong không gian Mộng cảnh, hôm nay gã nhìn ra được độ nông sâu và góc lách dao của Thạch Sơn rõ ràng, sắc nét hơn hẳn so với trước đây.
Hơn nữa, hiện tại Thạch Sơn đóng vai trò như người đi dao mở đường, còn gã thì thuận lợi thăng cấp thành Phụ mổ số 1 (Trợ thủ một) cầm máy hút máu và kẹp điện hỗ trợ trực tiếp. Tốc độ hạ đao của Thạch Sơn không nhanh như chớp, nhưng thắng ở sự ổn định tuyệt đối, tay không hề rung, rạch đến đâu máu cầm ngay đến đó. Kinh nghiệm này tuyệt đối không phải ngày một ngày hai mà luyện thành được. (Tất nhiên, Nam Tinh thầm tính toán, nếu mình "đập đá" nạp thêm vài chục điểm Mẫn tiệp, sau đó vào Không gian Mộng cảnh farm quái cày nát mô hình thêm vài chục đêm, thì việc đuổi kịp Thạch Sơn hoàn toàn khả thi!)
"Nam Tinh, tại sao chúng ta không chọn phẫu thuật mổ nội soi ít xâm lấn cho ca u tụy này?" Trưởng khoa Trần đứng khoanh tay giám sát, bất chợt cất tiếng hỏi "kiểm tra bài cũ".
"Báo cáo Sếp! Bởi vì hiện tại khối u nằm ở đầu tụy, trên phim CT chưa thể đánh giá chính xác 100% mức độ lây lan vi thể của tế bào ung thư. Mổ nội soi qua các lỗ nhỏ tầm nhìn rất hạn chế. Mổ mở banh ổ bụng tuy đường rạch lớn, tổn thương nhiều hơn, nhưng giúp phẫu thuật viên quan sát rõ ràng bằng mắt thường và sờ nắn bằng tay xem khối u đã xâm lấn vào các bó mạch máu lớn (mạch mạc treo tràng trên) hay di căn sang các hạch bạch huyết lân cận hay chưa!"
Nam Tinh tay cầm máy hút dịch không hề khựng lại, vừa làm vừa đáp lời rành mạch như sách giáo khoa.
"Thao tác mổ mở hiện tại dù tàn phá cơ và rườm rà hơn lúc đóng bụng, nhưng lại quyết định sinh tử cho việc tiên lượng sống còn sau này của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân may mắn chưa di căn xa, chúng ta có tầm nhìn rộng để nạo vét sạch sẽ hạch bạch huyết!" Nam Tinh bổ sung.
"Tốt. Vậy làm sao để xác định được ranh giới vùng cần cắt bỏ không còn tế bào ung thư?" Trần Thư Văn không hề buông tha, tiếp tục ném ra câu hỏi xoáy thứ hai.
"Sẽ rất phức tạp vì ranh giới tế bào ung thư trên mô tụy không thể nhìn bằng mắt thường! Chỉ có thể dùng phương pháp 'Sinh thiết tức thì' (Frozen Section). Chúng ta sẽ cắt một lát mỏng ở rìa mép phần tụy định giữ lại, cho người chạy tốc hành đưa xuống khoa Giải phẫu bệnh làm đông lạnh và soi hiển vi ngay lập tức. Nếu mép cắt vẫn còn tế bào ung thư (ranh giới chưa sạch), chúng ta buộc phải cắt xén sâu thêm và gửi kiểm tra tiếp cho đến khi báo kết quả 'Sạch' (Âm tính) mới được dừng!" Nam Tinh giải thích lưu loát.
"Hơn nữa, trong quá trình cắt cũng phải cực kỳ cẩn thận. Nhu mô tuyến tụy rất mủn và mềm như miếng đậu hũ non, nếu kẹp bạo lực làm nát mô sẽ gây rò rỉ dịch tụy, dịch này sẽ tiêu hủy các cơ quan nội tạng khác, ảnh hưởng đến toàn bộ sự sống còn của ca mổ!"
Trần Thư Văn gật gù: "Cũng được. Nắm chắc lý thuyết."
Ting! Nhận: 200 EXP, 200 điểm kỹ năng Cắt khối Tá-Tụy (Whipple), 200 điểm Chẩn đoán học.
Dù Nam Tinh đang tập trung dùng kẹp điện đốt cầm máu phụ Thạch Sơn, nhưng vẫn không tránh khỏi một nhịp tim đập hẫng vì sướng rơn. Quả nhiên là đại phẫu cấp "Boss Ổ Bụng"! Chỉ một màn hỏi đáp lý thuyết nhỏ xíu thôi mà Hệ thống đã ném vào mặt gã lượng điểm kinh nghiệm khổng lồ!
Màn hỏi đáp theo phong cách "Khảo bài" của Sếp Trần vừa rồi, đối với Nam Tinh - kẻ đã quen thói bị Thạch Sơn chửi mắng ép học, gã trả lời trôi chảy không vấp một từ. Thế nhưng, cảm giác mà màn đối đáp này mang lại cho những người đang đứng xem trên phòng kính lại hoàn toàn khác biệt.
Tâm trạng của nhiều vị bác sĩ chuyên khoa trên đó vô cùng phức tạp. Được "Đệ Nhất Đao" Trần Thư Văn gật đầu khen "Cũng được" trước mặt bàn dân thiên hạ, lẽ nào trình độ lý thuyết của thằng nội trú đó thực sự kinh khủng vậy sao? Bình thường cũng có nhiều nội trú giỏi được vào phụ mổ, nhưng đa số trả lời xong Sếp Trần chỉ im lặng, hỏi xong là thôi chứ chẳng bao giờ buông lời chốt hạ nhận xét.
Còn Tạ Văn Đạt thì sao? Lúc này mặt hắn nhăn nhó, xanh lét như vừa nhai sống một lúc năm quả chanh. Chua chát và cay đắng trào dâng tận cổ họng. Sự thăng tiến và những lời tán dương Nam Tinh nhận được chỉ trong 2 ngày ngắn ngủi đã đập nát lòng kiêu hãnh của một kẻ mang danh "con ông cháu cha" như hắn.
Trong khi đó, tâm tình Trưởng khoa Hoàng Đạo đứng bên cạnh cũng có chút xáo trộn. Chẳng lẽ lão Trần Thư Văn cũng giống mình, đã nhìn thấu được cái tố chất Ngoại khoa thiên bẩm của thằng nhóc Tiểu Tinh này rồi sao? Chuyện này kẹt cứng đây! Nếu thật sự phải mở cuộc chiến tranh giành nhân sự lúc nó hết hạn nội trú, e rằng cái khoa 'Lỗ Đ-ít' của mình không đủ sức quyến rũ để cướp người từ tay lão ấy!
Lúc này ở dưới bàn mổ, Thạch Sơn đã hoàn thành việc mở toang ổ bụng, đặt hệ thống van banh tự động kéo căng thành bụng sang hai bên. Trưởng khoa Trần Thư Văn bước lên, thò tay vào tiến hành thăm dò kỹ lưỡng toàn bộ lục phủ ngũ tạng.
"Kết luận thăm dò?" Sau một lúc sờ nắn các ngóc ngách, Trần Thư Văn thu tay lại, đột ngột hỏi y lệnh.
"Báo cáo! Vùng chậu, phúc mạc, mạc treo ruột non, đại tràng và gan đều láng mịn, mềm mại, CHƯA thấy dấu hiệu u nổi cục hay di căn rõ rệt. Ổ bụng không có dịch báng. Túi mật căng to, ống mật chủ giãn rộng do bị u đầu tụy chèn ép ngáng đường!" Thạch Sơn báo cáo tình trạng lâm sàng rành rọt.
"Tốt. Mở túi mật hút dịch giảm áp, thắt nút chỗ hở. Thực hiện thủ thuật Kocher Maneuver, giải phóng lật ngửa đầu tụy và tá tràng lên!" Trần Thư Văn ra y lệnh hành động đầu tiên.
Thạch Sơn không hề chần chừ. Anh cầm kẹp, chọc một lỗ nhỏ trên túi mật hút sạch dịch mật ứ đọng đang làm căng phồng túi mật như quả bóng, sau đó nhanh chóng thắt chỉ khóa lại. Tiếp theo, anh dùng dao điện rạch dọc lớp phúc mạc phía bờ ngoài tá tràng (đoạn đầu ruột non), nhẹ nhàng lách tay xuống dưới, lật tung và bóc tách toàn bộ đoạn tá tràng và đầu tụy từ vị trí dính chặt phía sau lưng ra phía trước bụng.
Dù những nhát dao này không phải đích thân "Boss" Trần thực hiện, nhưng nhìn cái cách Thạch Sơn thao tác mượt mà dưới sự giám sát khắt khe, Nam Tinh vẫn cảm thấy mắt mình sáng lên, tiếp thu được vô số "bí kíp". Gã cũng nhận ra Sếp Sơn có một vị trí cực kỳ vững chắc, được tin tưởng tuyệt đối trong lòng Trưởng khoa Trần. Nếu không thì trong một ca mổ phức tạp thế này, ông ấy đã không để Thạch Sơn tiếp tục làm động tác khó (Maneuver) lâu đến vậy. Hiện tại, Nam Tinh thực sự rất ngưỡng mộ vận may khi được bái đúng "Lão đại" để theo học!
Lúc này, khối u cứng ngắc, thâm sì nằm chễm chệ ngay đầu Tuyến tụy đã hoàn toàn lộ diện rõ mồn một. Bầu không khí trong phòng mổ đột ngột hạ xuống âm độ, căng thẳng tột độ. Những người đứng xem trên phòng kính cũng nín thở theo. Đều là dân trong nghề, họ thừa hiểu sự khốc liệt của những nhát dao cắt bỏ tiếp theo.
Bất kỳ cuộc đại phẫu nào cũng là một sự tàn phá, xâm lấn khủng khiếp đối với cơ thể người bệnh. Ngay cả việc cắt một cái u mỡ ngoài da cũng tiềm ẩn rủi ro sốc phản vệ. Trong khoang bụng, mỗi cơ quan đều gánh vác sứ mệnh sinh tử. Tuyến tụy tuy ẩn mình kỹ lưỡng tít sâu phía sau dạ dày, danh tiếng không nổi cộm "đao to búa lớn" như Tim, Gan, Thận... nhưng nó lại là "cỗ máy hóa chất" đáng sợ nhất cơ thể! Nó tiết ra dịch ngoại tiết chứa các siêu enzyme (Men tiêu hóa) có khả năng phân hủy protein thịt cá, trung hòa axit dạ dày.
Nếu trong lúc cắt u mà làm rách mạch máu hay để rỉ một giọt men tụy này ra ngoài, nó sẽ ngay lập tức "tiêu hóa" luôn phần ruột và thịt sống của chính bệnh nhân!
Tiếp theo đây... mới là thời khắc "Đệ Nhất Đao" hạ phàm, quyết định vận mệnh của Vương Minh Tinh!
🏥 Góc Kiến Thức Y Khoa
Thủ thuật Kocher (Kocher Maneuver): Được đặt theo tên bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng Emil Theodor Kocher. Đây là một thủ thuật bắt buộc trong phẫu thuật tuyến tụy và đường mật. Bình thường, Tá tràng (ruột non) và Đầu tụy nằm dính chặt vào mạc nối ở tít phía sau lưng khoang bụng. Bác sĩ phải rạch lớp màng này, dùng tay bóc tách và lật ngược toàn bộ khối tá - tụy lên phía trước. Động tác này giúp bác sĩ kiểm soát được tĩnh mạch chủ dưới (mạch máu to nhất ổ bụng nằm ngay dưới đó) và sờ nắn được mặt sau của đầu tụy để đánh giá khối u.
Tâm Y (Hiệu ứng Placebo & Tâm lý học Lâm sàng): Trong y học hiện đại, tâm lý của bệnh nhân trước ca mổ đóng vai trò cực kỳ quan trọng. Sự hoảng loạn, sợ hãi sẽ làm tăng tiết Cortisol (hormone stress), gây ức chế hệ miễn dịch, làm tăng huyết áp, tăng nguy cơ chảy máu và làm chậm quá trình lành vết thương. Ngược lại, một bệnh nhân lạc quan, tin tưởng bác sĩ sẽ có sức chịu đựng đau đớn tốt hơn và tỷ lệ phục hồi nhanh hơn. Do đó, việc Nam Tinh trò chuyện tếu táo để giải tỏa tâm lý cho cậu bé Vương Minh Tinh là một hành động mang tính y khoa rất cao.
Tuyến tụy (Pancreas) - "Trái bom nổ chậm": Tuyến tụy cực kỳ dễ mủn nát khi đụng chạm. Nó tiết ra men tụy (Amylase, Lipase, Protease) để tiêu hóa thức ăn. Bình thường các men này nằm trong ống dẫn thì không sao. Nhưng nếu mổ làm rách tụy, rò rỉ dịch ra ổ bụng, các men tiêu hóa này sẽ lập tức kích hoạt, ăn mòn và tiêu hủy toàn bộ các cơ quan nội tạng xung quanh (tự tiêu hóa). Đây là biến chứng kinh hoàng nhất khiến phẫu thuật K Tụy luôn là nỗi ám ảnh của các phẫu thuật viên Ngoại ổ bụng.