Đoạn thời gian còn lại của buổi chiều ở Khoa Hậu môn trôi qua trong trạng thái lâng lâng, nhưng thực chất trong lòng Nam Tinh có chút loạn nhịp.
"Ái chà! Bác sĩ Lê! Hôm nay lão nhân gia anh tọa trấn trực Khoa Cấp cứu thay Sếp Đinh đấy ạ?"
Nam Tinh tranh thủ chạy xuống nhà ăn căng-tin và vội vài miếng cơm lấp bụng. Lúc lững thững quay về sảnh Cấp cứu, gã đã thấy Bác sĩ Lê Kiến Dũng - một bác sĩ điều trị chính rất cứng cựa của khoa Ngoại Tổng quát đang ngồi ở bàn trực mỉm cười.
"Cậu nhóc hôm nay khá lắm! Thằng Thạch Sơn khoe um lên trong group khoa, tao cũng vừa xem lại video qua camera trên viện. Kỹ thuật khâu đóng bụng thành bụng 3 lớp đó thực sự rất đẹp, mượt mà và kín kẽ!" Trần Kiến Dũng gật gù khen ngợi.
"Anh Trần, anh đừng khen em, khen nữa là cái đuôi em nó vểnh lên tận trần nhà cạy gạch bây giờ! Hôm nay thật sự rất hãnh diện. Nếu không làm cú chót đó, cứ có mấy lão già bảo đám thực tập sinh nội trú như chúng ta chỉ biết đứng cầm van kéo cơ và chạy vặt xách đồ!"
Vương Siêu - bác sĩ nội trú cùng khóa, do chính Lê Kiến Dũng trực tiếp hướng dẫn, đang đứng cạnh cũng hùa theo hãnh diện lây.
"Nam Tinh này, tình hình xin việc của cậu sao rồi? Năm nay hết hạn có nhắm xin ở lại viện được không? Chắc là không vấn đề gì chứ?" Vương Siêu bá vai gã hỏi.
"Chắc là... có hy vọng thôi anh em. Nhưng cái chốn này chưa đến phút chót đóng mộc đỏ thì cũng chưa dám mạnh mồm nói trước được điều gì!" Nam Tinh nhún vai.
"Sếp Lê, Tiểu Tinh, hai anh em cứ ngồi trông chừng ở đây nhé, em chạy ra cổng viện mua ít trái cây gọt cho y tá ăn tráng miệng lấy thảo!" Vương Siêu nói xong liền chạy biến ra ngoài.
"Cậu nhóc, cậu cũng phải nỗ lực lên chứ? Cứ tà tà lười biếng thì lão Trần Thư Văn không kéo cậu lên nổi đâu!" Bác sĩ Lê Kiến Dũng vỗ vai Nam Tinh.
"Anh ơi, không phải em không nỗ lực muốn vào biên chế, mà là phe địch quá xảo quyệt và có cơ ngơi quyền lực khổng lồ! Xem vận khí thôi! Dù sao phần cứng 'bằng cấp' của em cũng chưa đạt chuẩn. À mà... đêm nay không có vấn đề gì bất thường chứ anh? Sếp Thạch Sơn của em lo bò trắng răng, gọi điện dặn em mấy lần phải ôm chân anh nhờ anh để ý chỉ bảo."
"Không sao đâu, chuyện đâu còn có đó. Có ca chấn thương cấp cứu vào thì lao ra mổ cùng tao, không thể chỉ đứng nhìn hóng hớt như hồi sinh viên được nữa!" Bác sĩ Dũng mỉm cười.
Nam Tinh gãi đầu hơi ngại ngùng, nhưng trong lòng cảm thấy rất xúc động. Thạch Sơn quả thực là một người Đại Ca tốt, ngoài miệng chửi mắng nhưng luôn âm thầm đi gửi gắm, mở đường cho gã học hỏi các đàn anh. Đời này Lê Nam Tinh gã đã quyết tâm nhận định, bất chấp sống chết cũng phải theo Đại Ca này rồi!
Tốc độ chạy vặt của Vương Siêu không hề chậm. Một lát sau, anh ta đã xách về hai túi trái cây căng mọng lớn, rửa sạch gọt sẵn khiến các y tá ca trực đêm khoa Cấp cứu đều tươi như hoa.
Mọi người đang ngồi bổ dưa hấu vừa trò chuyện nhàn rỗi thì bé Trâm (y tá trực) vội vã đi tới: "Bác sĩ Lê! Có một ca nam, 36 tuổi, đau bụng dữ dội vừa vào!"
"Vương Siêu, cậu ra tiếp nhận ca này đi, đi từ bước thăm khám lâm sàng. Tôi và Nam Tinh đứng ngoài quan sát." Bác sĩ Trần hạ y lệnh.
Vương Siêu hào hứng gật đầu rồi xách ống nghe chạy vội tới giường bệnh. Nam Tinh cũng không để tâm so đo, Bác sĩ chính hôm nay là Lê Kiến Dũng, đương nhiên anh ấy sẽ ưu tiên trao cơ hội chẩn đoán cho lính ruột của mình, gã chỉ đứng cạnh xem ké học hỏi là được.
Đến bên giường bệnh, chỉ thấy người đàn ông trung niên đang co quắp trên băng ca, hai tay ôm chặt bụng vùng thượng vị, trán vã mồ hôi, miệng không ngừng rên rỉ đau đớn. Vợ anh ta đứng túc trực bên cạnh mặt cắt không còn một giọt máu.
"Chào anh, anh đau ở vùng nào? Đau từ bao giờ?" Vương Siêu bắt đầu quy trình hỏi bệnh (Anamnesis).
"Bác sĩ... tôi đau dạ dày quá! Trước đây thi thoảng mới đau âm ỉ, nhưng hôm nay ăn cơm tối xong thì nó quặn lên dữ dội! Gần đây cũng chán ăn, thi thoảng còn thấy chướng bụng, buồn nôn liên tục." Bệnh nhân nhăn nhó kể lể.
"Từ hôm qua đến giờ chồng tôi nôn ói ra nước chua hai lần rồi bác sĩ ạ!" Cô vợ xót xa nói.
"Anh nằm ngửa ngay ngắn lại, co hai chân lên để tôi ấn bụng khám xem nào." Vương Siêu nói, ánh mắt xẹt qua một tia hưng phấn nhỏ của dân Ngoại khoa. Đối với việc trực Cấp cứu mà nói, hễ gặp bệnh nhân đau bụng cấp mà chẩn đoán ra Viêm ruột thừa cấp, là lập tức có cơ hội lôi lên phòng mổ xẻ thịt thực hành ngay!
Sau khi sờ, gõ, ấn bụng kỹ lưỡng theo các điểm đau ngoại khoa, Vương Siêu hơi cau mày, quay sang báo cáo:
"Bác sĩ Trần, bệnh nhân ấn đau khu trú vùng bụng trên (thượng vị). Vùng bụng dưới bên phải (hố chậu phải) mềm, KHÔNG có phản ứng dội (Blumberg sign âm tính), sơ bộ loại trừ Viêm ruột thừa cấp. Vừa rồi sờ sâu, dường như tôi có cảm nhận được một khối cứng lổn nhổn ở vùng bụng trên. Em đề nghị đẩy ngay đi làm Siêu âm ổ bụng và Chụp X-quang để phán đoán xem có phải Sỏi dạ dày hay U cục gì không."
Trần Kiến Dũng mỉm cười gật đầu tán thưởng, lập tức bảo y tá cho bệnh nhân uống thuốc cản quang để làm siêu âm dạ dày ngay tại giường.
Nhìn hình ảnh kết quả hiển thị rằn ri trên màn hình máy siêu âm di động, tuy không quá rõ nét do nhiễu sóng hơi, nhưng cũng đủ khiến Nam Tinh đứng cạnh phải giật mình nhíu mày. Trong khoang dạ dày của bệnh nhân có lù lù hai khối "Hồi âm mạnh" (màu trắng xóa, có bóng cản âm phía sau) kích thước to bằng quả trứng gà, còn lổn nhổn thêm một số khối nhỏ hình cung và hình thon dài khác va đập vào nhau!
Phán đoán lâm sàng của Vương Siêu cực kỳ chính xác! Đây chắc chắn là Sỏi dạ dày (Bezoars), hơn nữa còn là dạng đa phát (nhiều viên)!
"Thói quen ăn uống bình thường của chú thế nào? Chú có hay có thói quen ăn hồng xiêm, quả hồng ngâm, táo đen hay quả sơn tra khi bụng đói không?" Vương Siêu vừa cầm bút đánh dấu lên phim vừa hỏi dò.
"Dạ... dạ có thưa bác sĩ. Trước đây tôi ghiền ăn quả hồng ngâm lắm! Ở quê có cả cây hồng cổ thụ cơ mà. Chứ từ hồi chuyển lên thành phố Kim Tân làm ăn hơn bốn năm nay thì cũng chẳng mấy khi mua ăn nữa." Người đàn ông rên rỉ đáp.
"Thế thì đúng bệnh rồi! Trong dạ dày của anh đang chứa hai khối sỏi rất to, và hàng tá mảnh sỏi vụn nhỏ. Rất có thể là do thói quen ăn hồng lúc bụng rỗng vắt từ mấy năm trước, chất chát (Tannin) kết tủa với axit dạ dày tạo thành khối bã thức ăn cứng như đá, cọ xát gây viêm loét dạ dày!"
Vương Siêu suy nghĩ một chút rồi giải thích hướng điều trị: "Xét thấy kích thước hai viên sỏi chính khá khổng lồ, tôi đề nghị anh nên làm thủ tục nhập viện. Phương pháp ít xâm lấn nhất là Nội soi dạ dày tán sỏi (đưa ống gắn tia laser qua đường miệng bắn vỡ sỏi). Nếu sỏi quá cứng bắn không vỡ, phương pháp bắt buộc cuối cùng là Mổ hở rạch dạ dày để gắp sỏi ra. Cỡ sỏi này của anh không thể uống thuốc tan sỏi ngoài cơ thể được đâu!"
"Bác sĩ... bây giờ tôi đau quá, có làm tán sỏi luôn được không?" Bệnh nhân nhăn nhó ôm bụng.
"Dạ dày anh đang viêm cấp, xung huyết nhiều. Để ngày mai đi anh! Nếu làm cấp cứu bây giờ thì chỉ có thể mổ hở rạch dạ dày, như thế sẽ gây tổn thương một đường mổ rất lớn cho cơ thể anh. Cứ theo dõi truyền thuốc giảm tiết axit, giảm đau một đêm đã. Chị nhà đi làm thủ tục nhập viện nội trú đi. Từ giờ anh tuyệt đối NHỊN ĂN, NHỊN UỐNG nhé!" Vương Siêu mỉm cười tư vấn.
Ting! Bác sĩ đồng nghiệp chẩn đoán chính xác.
Nhận: 30 EXP, 40 điểm kỹ năng Chẩn đoán học.
Nghe thông báo của Hệ thống, Nam Tinh đứng khoanh tay, thầm cười rung đùi trong bụng. Cái mánh này ngon ăn phết! Thế này có tính là mình chỉ đứng nhìn mà vẫn 'ké' được điểm kinh nghiệm từ người khác không nhỉ? Hệ thống quả là có mắt! Bệnh nhân gật đầu đồng ý. Tuy hiện tại bụng vẫn quặn thắt khó chịu, nhưng nếu được điều trị nội soi qua miệng mà không phải đụng dao kéo rạch bụng thì nằm theo dõi một đêm vẫn tốt hơn.
"Khá lắm Vương Siêu! Năm ngoái, anh từng tiếp nhận mổ cấp cứu một bệnh nhân nữ trẻ tuổi mắc Hội chứng Rapunzel (Thích ăn tóc). Trong dạ dày cô bé đó gần 1/3 không gian bị một búi tóc khổng lồ cứng ngắc lấp đầy, gây tắc nghẽn dạ dày. Trường hợp đó nội soi bó tay, chỉ có thể mổ hở rạch dạ dày mới lôi nguyên cục tóc tảng đó ra được!"
Đợi người nhà đẩy bệnh nhân đi, Bác sĩ Lê Kiến Dũng mới lên tiếng kể chuyện nghề.
"Hì hì, vừa nãy em suýt chút nữa em cũng định hỏi bệnh nhân có hay bứt tóc nhai nuốt không. Nhưng liếc thấy anh ta hói trọc đầu đinh lưa thưa nên em lại nuốt lời vội vào trong!" Vương Siêu cười gãi đầu ngượng ngùng.
Thật ra hỏi cũng chẳng sao. Đôi khi nhiều bệnh nhân bị sỏi dạ dày là do mắc chứng Dị thực (Pica) - thói quen ăn những thứ không phải là thực phẩm (như tóc, đất, phấn, giấy).
"Bác sĩ Lê! Mọi người chuẩn bị ra sảnh! Xe cấp cứu 115 sắp đưa hai bệnh nhân tai nạn giao thông (TNGT) vào! Một người là Phụ nữ mang thai! Nhân viên cấp cứu trên xe đánh giá sinh hiệu đang tụt dốc, nghi ngờ có Vỡ tạng xuất huyết nội ổ bụng!"
Đúng lúc đó, Bác sĩ Thẩm Lâm từ phòng trực chạy xộc ra ngoài, giọng điệu khẩn trương báo tin dữ.
Không khí vui vẻ trong phòng Cấp cứu lập tức bị xé toạc! Bác sĩ Trần Kiến Dũng trầm giọng ra lệnh chuẩn bị cáng, máy thở, bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn.
Chỉ đợi khoảng 3 phút, cửa kính tự động của khoa Cấp cứu mở toang. Nhân viên cấp cứu 115 đẩy băng ca lao vào như bay, bánh xe rít lên ken két.
Bệnh nhân nữ trên băng ca đang trong trạng thái hôn mê sâu (Glasgow tụt). Vùng đầu, ngực và bụng có vô số vết thương bầm tím, rách da rỉ máu do va đập mạnh với vô lăng hoặc bảng điều khiển khi được cứu hộ dùng kìm thủy lực cắt nát xe đưa ra ngoài.
"Huyết áp tụt kẹp rất thấp! Vừa truyền dịch mặn đẳng trương xối xả trên xe mới kéo lên được 90/60 mmHg!" Y sĩ cấp cứu 115 vừa chạy theo băng ca vừa hô lớn bàn giao tình trạng.
"Đẩy ngay vào Phòng Cấp cứu Hồi sức số 1 (Phòng Đỏ)! Nam Tinh, cậu vào theo tôi! Lập ngay đường truyền tĩnh mạch trung tâm, bảo vệ đường hô hấp (đặt nội khí quản), làm siêu âm FAST đánh giá chấn thương toàn diện ngay tại giường! Chị Lan, rút máu xét nghiệm định nhóm máu chéo ngay, liên hệ Ngân hàng máu chuẩn bị khẩn cấp 4 đơn vị hồng cầu lắng, 2 đơn vị huyết tương tươi đông lạnh!" Bác sĩ Trần Lê Dũng liên tục gào lên hàng loạt y lệnh sinh tử.
"À... Bác sĩ Trần, xe cấp cứu còn chở thêm một bệnh nhân nam đi cùng bị rách da đầu đang đi bộ vào kìa. Em... em ra xem ca rách da đầu đó cho! Bên này có anh và Vương Siêu lo rồi!"
Nam Tinh sắc mặt tái nhợt, chân tay luống cuống, lắp bắp nói xong một câu liền vội vàng quay ngoắt người, xách hộp sơ cứu chạy trốn thẳng về phía bệnh nhân nam ở phía sau.
Lê Kiến Dũng nhíu mày, sững sờ mất một giây.
Vốn dĩ hôm nay Thạch Sơn gửi gắm, ông định bụng mượn ca chấn thương phức tạp này để ép Nam Tinh vào vị trí phụ mổ, giúp gã mài giũa tay nghề. Giờ thì ông đã hiểu lời cảnh báo của Thạch Sơn! Cái chết của sản phụ trên bàn mổ chiều hôm qua thực sự đã để lại bóng ma tâm lý quá khủng khiếp cho thằng nhóc này! Cứ nhìn thấy phụ nữ mang thai cấp cứu là bản năng của nó lại trùn bước, hoảng loạn trốn chạy.
Không còn thời gian để đắn đo hay mắng chửi nó nữa, mạng người là trên hết, Bác sĩ Dũng kéo Vương Siêu cùng bệnh nhân lao thẳng vào phòng Cấp cứu số 1, đóng sầm cửa lại.
Bên ngoài hành lang, Nam Tinh tựa lưng vào tường lạnh lẽo, nhắm mắt thở phào một hơi nặng nhọc, mồ hôi lạnh ướt đẫm sống lưng áo blouse.
Vừa nãy, khoảnh khắc nhìn thấy nữ bệnh nhân bụng bầu nằm bất động trên cáng đầy máu me, não bộ gã như bị đoản mạch. Gã cứ ngỡ mình bị ném ngược thời gian quay lại thảm kịch ngày hôm kia. Lòng bàn tay cầm ống nghe của gã toát đầy mồ hôi, run rẩy không kiểm soát nổi. Gã không thể... gã thực sự không dám đối diện với cảnh mổ bụng một người mẹ nữa!
"Bác sĩ ơi... bác sĩ... cháu gái trên xe kia... nó có sao không bác sĩ? Ôi trời cao đất dày ơi, sao cái nghiệp chướng này lại rơi vào đầu tôi cơ chứ!"
Một bệnh nhân nam ngoài 50 tuổi, quần áo lấm lem bụi đường, tay bịt chặt miếng gạc y tế đẫm máu trên trán, đi liêu xiêu vào cửa, gương mặt rầu rĩ mếu máo kêu lên.
"Chú... chú bị đập đầu vào đâu à? Vào phòng tiểu phẫu ngồi xuống để cháu xem vết thương nào!" Nam Tinh ép mình bình tĩnh lại, đi tới đỡ lấy ông chú.
Gã nhẹ nhàng gỡ bỏ miếng gạc tạm bợ ra. Bên trái trán ông chú có một vết thương rách da hình sao dài khoảng 5 cm, sâu đến tận màng xương, hiện tại máu tươi vẫn còn rỉ ra ngoằn ngoèo trên mặt.
"Cháu sát trùng rửa sạch máu và xử lý khâu cầm máu vết thương cho chú trước nhé, sau đó chú phải đi chụp CT cắt lớp sọ não xem có máu tụ bên trong không. Chú còn thấy đau nhức ở ngực, bụng hay tay chân chỗ nào nữa không?" Trên đường dẫn bệnh nhân vào phòng tiểu phẫu số 2, Nam Tinh ân cần hỏi han.
"Chỗ khác thì may có dây an toàn giữ lại nên tức ngực tí, không sao cả! Tôi chạy xe dịch vụ kiếm cơm qua ngày. Bên ghế lái của tôi túi khí bung nên bị va đập nhẹ thôi! Trọng lực va chạm dồn hết sang bên ghế phụ, cô bé đó bị đâm mạnh hứng trọn gầm xe tải! Đúng là cái lũ chạy xe ben mất dạy, bật đèn pha giương pha mù mắt người đối diện mà!" Ông chú tài xế đập bàn, buông lời chửi rủa trong sự bất lực.
🏥 Góc Kiến Thức Y Khoa
Siêu âm FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma): Là siêu âm cấp cứu tại giường dành riêng cho bệnh nhân Đa chấn thương (TNGT, ngã cao). Bác sĩ không cần đẩy bệnh nhân đi chụp X-quang rườm rà, mà dùng máy siêu âm quét nhanh 4 điểm sinh tử: Khoang màng ngoài tim, Khoang màng phổi, Vùng gan-thận, và Vùng rốn-hạ vị. Mục đích duy nhất: Tìm xem có MÁU (dịch tự do) đang chảy xối xả ồ ạt vào trong ổ bụng hay lồng ngực hay không, để quyết định mổ phanh cấp cứu ngay lập tức.
Hội chứng Rapunzel (Trichobezoar): Thường gặp ở những bệnh nhân nữ (đặc biệt là thanh thiếu niên) mắc chứng rối loạn tâm thần Trichotillomania (Nghiện nhổ tóc) và Trichophagia (Nghiện ăn tóc). Tóc là chất sừng (Keratin) không thể bị axit dạ dày tiêu hóa. Lâu ngày, chúng tích tụ quyện lại với nhau cùng thức ăn tạo thành một búi tóc khổng lồ (Sỏi tóc), mang hình dạng y hệt cái dạ dày, thò một "cái đuôi" dài xuống tận ruột non. Bệnh nhân sẽ bị nôn ói, chán ăn, tắc ruột và phải mổ mở dạ dày để lấy búi tóc.
Ám ảnh tâm lí hậu phẫu là một cái j đó cực kì khó vượt qua, kể cả vs những bác sĩ lành nghề nhé :(((